發布時(shí)間：2024年08月27日
成人(rén)、青少年和(hé / huò) 6 - 11 歲兒童哮喘的(de)評估。
關鍵點
1. 哮喘評估包括哮喘控制評估和(hé / huò)哮喘治療評估（如：吸入器使用、依從性、不(bù)良反應和(hé / huò)合并症）。哮喘控制評估又分爲(wéi / wèi)：症狀控制評估（過去稱之(zhī)爲(wéi / wèi)「目前臨床控制」）和(hé / huò)導緻未來(lái)不(bù)良轉歸危險因素控制評估兩方面。
2. 哮喘症狀控制評估包括：日間和(hé / huò)夜間哮喘症狀及頻率、藥物使用情況、哮喘對活動的(de)影響。哮喘症狀控制不(bù)理想會對患者造成負擔，是(shì)未來(lái)急性加重的(de)危險因素。
3. 即使患者哮喘症狀控制理想，也(yě)應評估患者未來(lái)急性加重、固定氣流受限和(hé / huò)藥物不(bù)良反應等危險因素的(de)控制情況。危險因素控制不(bù)同于(yú)症狀控制。哮喘危險因素包括：過去 1 年中急性加重 ≥ 1 次、依從性差、錯誤使用吸入器、肺功能差、吸煙、血嗜酸性粒細胞增多。
4. 肺功能是(shì)哮喘診斷明确後評判哮喘未來(lái)危險因素的(de)最有效指标。肺功能檢查應運用于(yú)哮喘診斷、開始治療 3 - 6 個(gè)月以(yǐ)及後期治療中的(de)定期随訪。需進一(yī / yì ／yí)步研究明确臨床症狀和(hé / huò)肺功能檢查不(bù)一(yī / yì ／yí)緻的(de)原因。
5. 導緻哮喘症狀控制不(bù)理想和(hé / huò)哮喘急性加重的(de)原因可能各不(bù)相同，因此治療方法也(yě)不(bù)盡相同。
6. 通過回顧性評估哮喘症狀控制和(hé / huò)急性加重時(shí)的(de)治療才能評估哮喘的(de)嚴重程度。需對重症哮喘和(hé / huò)哮喘控制不(bù)理想進行鑒别診斷，如：因錯誤使用吸入器和(hé / huò) / 或依從性差導緻的(de)哮喘。
概述
每個(gè)患者的(de)哮喘評估都應包括哮喘控制評估（症狀控制評估和(hé / huò)導緻未來(lái)不(bù)良轉歸的(de)危險因素評估）和(hé / huò)哮喘治療評估（如：吸入器使用、依從性以(yǐ)及使症狀加重、生活質量下降的(de)并發症）。肺功能，特别是(shì) 1 秒用力呼氣量（FEV1），作爲(wéi / wèi)一(yī / yì ／yí)個(gè)預測百分比，是(shì)未來(lái)風險評估的(de)重要(yào / yāo)組成部分。
「哮喘控制」是(shì)什麽意思？
哮喘控制水平是(shì)指通過哮喘治療患者症狀好轉的(de)程度。哮喘控制與患者的(de)遺傳背景、潛在(zài)疾病病程、采用的(de)治療、環境和(hé / huò)心理因素密切相關。
哮喘控制包括 2 方面：症狀控制（過去稱之(zhī)爲(wéi / wèi)「目前臨床控制」）和(hé / huò)導緻未來(lái)不(bù)良轉歸的(de)危險因素（圖 2 - 2）。這(zhè)兩點都應進行評估。肺功能是(shì)未來(lái)風險評估中重要(yào / yāo)組成部分。肺功能檢查應在(zài)開始治療時(shí)、治療 3 - 6 個(gè)月時(shí)（明确患者的(de)最佳個(gè)人(rén)肺功能）以(yǐ)及後期治療随訪中定期進行，來(lái)評估危險因素。
（1）怎樣描述患者哮喘控制情況？
描述哮喘控制情況應包括症狀控制和(hé / huò)未來(lái)危險因素兩方面：
X 女士哮喘控制良好，但是(shì)在(zài)去年有一(yī / yì ／yí)次哮喘急性加重，這(zhè)位患者未來(lái)哮喘急性加重風險增加。
Y 先生哮喘控制不(bù)理想。他(tā)有數個(gè)未來(lái)急性加重的(de)危險因素：肺功能差、目前吸煙和(hé / huò)藥物依從性差。
（2）「哮喘控制」對患者意味着什麽？
很多研究指出(chū)，患者自我評估和(hé / huò)醫生評估的(de)哮喘控制情況之(zhī)間存在(zài)很大(dà)差異。這(zhè)并不(bù)意味着患者「高估」或「低估」了(le／liǎo)哮喘嚴重程度。這(zhè)很可能是(shì)由于(yú)患者對于(yú)哮喘控制的(de)理解和(hé / huò)醫生不(bù)同，如：僅僅基于(yú)服藥後症狀緩解時(shí)間。如果患者需自我評估「哮喘控制」情況，那麽應事先對患者做好宣教。
1、哮喘控制評估 = 症狀控制評估和(hé / huò)未來(lái)不(bù)良轉歸風險評估
評估過去4周内的(de)症狀控制情況。
明确任何導緻急性加重、固定氣流受限或副作用的(de)危險因素。
肺功能檢查應運用于(yú)哮喘診斷、開始治療3-6個(gè)月時(shí)以(yǐ)及後期治療中的(de)定期随訪。
2、哮喘治療評估
記錄患者現有治療（圖3-5）。
觀察患者吸入器使用情況，評估依從性和(hé / huò)副作用。
了(le／liǎo)解患者是(shì)否有書面哮喘實施計劃。
詢問患者對于(yú)哮喘和(hé / huò)藥物治療的(de)态度和(hé / huò)目标。
3、評估合并症
鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、抑郁和(hé / huò)焦慮等可導緻哮喘症狀加重、生活質量減退、哮喘控制不(bù)理想。
成人(rén)、青少年和(hé / huò) 6 - 11 歲兒童哮喘評估
哮喘症狀控制評估
哮喘症狀，如：喘息、胸悶、氣促和(hé / huò)咳嗽，發生的(de)頻率和(hé / huò)強度各不(bù)相同。哮喘症狀控制不(bù)理想會對患者造成負擔，會顯著增加哮喘急性加重風險。
有針對性的(de)詢問是(shì)重要(yào / yāo)的(de)。因爲(wéi / wèi)哮喘症狀會給患者帶來(lái)痛苦，使得他(tā)們難以(yǐ)接受；症狀的(de)頻率或嚴重度可能因哮喘治療目地(dì / de)不(bù)同而(ér)不(bù)盡相同，且人(rén)與人(rén)之(zhī)間也(yě)存在(zài)個(gè)體差異。例如：一(yī / yì ／yí)個(gè)久坐不(bù)動的(de)人(rén)，雖然肺功能較差，但是(shì)可能臨床症狀不(bù)明顯，看上(shàng)去似乎症狀控制理想。
爲(wéi / wèi)了(le／liǎo)評估哮喘症狀控制情況（圖 2 - 2A），需詢問過去 4 周中患者病情，包括：哮喘症狀發生頻率（每周發生的(de)天數）、哮喘導緻的(de)夜醒、哮喘導緻活動受限情況、急救藥物使用情況。一(yī / yì ／yí)般來(lái)說(shuō)，不(bù)應包括運動前藥物使用情況，因爲(wéi / wèi)這(zhè)是(shì)常規用藥。
（1）成人(rén)和(hé / huò)青少年哮喘症狀評估工具
快速篩查工具：可用于(yú)一(yī / yì ／yí)級醫院來(lái)快速發現那些需要(yào / yāo)進一(yī / yì ／yí)步詳細評估的(de)患者。如：皇家醫師學院（RCP）3 個(gè)問題問卷，主要(yào / yāo)用于(yú)詢問因哮喘導緻的(de)入睡困難、日間症狀和(hé / huò)活動受限情況。30 秒哮喘控制試驗還包括了(le／liǎo)因哮喘導緻的(de)缺課 / 不(bù)能上(shàng)班情況。
症狀分類控制工具，如：GINA 症狀控制工具（圖 2 - 2A）。通過症狀分類控制和(hé / huò)風險評估有助于(yú)明确治療方案（圖 3 - 5）。這(zhè)種分類方式與使用數值的(de)哮喘控制評分類似。
數值化哮喘控制工具，可通過評分來(lái)評估哮喘症狀控制情況。評分對于(yú)評估患者症狀好轉程度有幫助，常應用于(yú)臨床實踐中，但可能會受到(dào)版權限制。相比分類工具，數值化哮喘工具更敏感，包括：
1. 數值化控制問卷（ACQ），得分從 0 - 6 分，分數越高，症狀控制越不(bù)理想。0.0 - 0.75 意味着哮喘控制理想；0.75 - 1.5 爲(wéi / wèi)「灰色」區域；> 1.5 爲(wéi / wèi)哮喘控制不(bù)理想。ACQ 得分是(shì)一(yī / yì ／yí)個(gè)平均值。所有 ACQ 都包括 5 個(gè)症狀相關問題；ACQ - 6 還包括了(le／liǎo)藥物使用；ACQ - 7 中還包括了(le／liǎo)使用支氣管擴張劑前 FEV1 水平。最小臨床重要(yào / yāo)差異爲(wéi / wèi) 0.5。
2. 哮喘控制試驗（ACT），得分從 5 - 25 分，分數越高，症狀控制越理想。20 - 25 分，哮喘控制理想；16 - 20 分，哮喘控制一(yī / yì ／yí)般；5 - 15 分，哮喘控制差。ACT 包括了(le／liǎo) 4 個(gè)症狀 / 藥物問題和(hé / huò)一(yī / yì ／yí)個(gè)患者自我評估（控制情況）。最小臨床重要(yào / yāo)差異爲(wéi / wèi) 3。
當使用不(bù)同的(de)評估工具來(lái)評估哮喘症狀控制情況時(shí)，評估結果之(zhī)間存在(zài)相關性，但是(shì)卻不(bù)盡相同。呼吸系統症狀可能是(shì)非特異性的(de)。因此當評估症狀控制情況時(shí)，首先需明确評估的(de)症狀是(shì)由于(yú)哮喘所引起。
（2）6 - 11 歲兒童哮喘症狀控制評估工具
兒童和(hé / huò)成人(rén)一(yī / yì ／yí)樣，哮喘症狀控制評估是(shì)基于(yú)哮喘症狀、活動受限程度和(hé / huò)急救藥物使用情況。需認真評估哮喘對兒童日常生活的(de)影響，包括：運動、玩耍和(hé / huò)社會生活。很多哮喘控制不(bù)理想兒童會避免劇烈運動，因此他(tā)們的(de)哮喘症狀看上(shàng)去控制良好。但這(zhè)可能導緻身體不(bù)健康和(hé / huò)肥胖風險的(de)增加。
在(zài)使用藥物治療或主訴呼吸困難之(zhī)前，不(bù)同兒童氣流受限程度有很大(dà)不(bù)同。在(zài)家長發現兒童哮喘前，患兒的(de)肺功能往往已出(chū)現了(le／liǎo)顯著下降。當兒童哮喘控制不(bù)理想時(shí)，兒童可出(chū)現疲勞、煩躁和(hé / huò)情緒易變。兒童隻能回憶起過去幾天的(de)情況，而(ér)家長則能回憶較長時(shí)間。因此在(zài)評估哮喘症狀控制情況時(shí)，需同時(shí)詢問家長和(hé / huò)兒童。
目前兒童已有數個(gè)數值化哮喘控制評分，包括：兒童哮喘控制試驗（cACT），有兒童和(hé / huò)家長的(de)單獨問卷；哮喘控制問卷（ACQ）。
部分兒童哮喘控制評分包含了(le／liǎo)哮喘急性加重症狀，包括：兒童呼吸和(hé / huò)哮喘控制測試（TRACK）；複合哮喘嚴重程度指數（CASI）。
不(bù)同測試之(zhī)間存在(zài)相關性，與 GINA 症狀分類系統之(zhī)間也(yě)存在(zài)相關性。圖 2 - 3 詳細介紹了(le／liǎo)兒童哮喘控制評估。
